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60支endotracheal tube(氣管內管),55人次的術前麻醉訪視,16支LMA,5支CVP(中央靜脈導管),4支A-line(動脈導管),兩次CPCR,一次40分鐘的口頭報告(Miller’s anesthesia, 6th edition, chapter 20,最後一節),以上就是我在奇美麻醉科實習半個月(12個工作天)的成果(只有計算成功的案例數量,失敗或放棄者不計)。

當初選course時也沒多想,只是覺得應該要去麻醉科實習,這樣才能對麻醉方法,止痛藥物,急救步驟,氣道維持…有初步的了解;自從在台北榮總發現當屆的國考榜首,就坐在一旁管麻(醉)機,就把這一科當作是「只能遠觀而不能近看」(成績這麼好,才能走麻醉喔…)。實習之後,才發現這一科頗為平易近人的(科內氣氛也不錯…),讓我的決心開始動搖!

每天的作息也很規律:早上七點半開始晨會,八點一刻開始上麻。依照前台的調控,從準備室把病患送入18間手術房;而我的目標很簡單:觀察induction的過程,維持氣道與扣mask,練習on endo;如果有機會,就練習其他侵入性的procedure(反正病人不會喊痛)。不過每一房的手術時間都不一樣,要怎麼知道有沒有第二台,第三台的手術病人需要麻醉呢?我就用最笨的方法:把所有手術房巡視一周,或是到準備室去「堵人」。到了四點,去找行政助理拿名單,去病房訪問隔一天要接受手術的病患(對麻醉方式了不了解?有沒有特別的危險因素?有沒有對麻醉或止痛的要求?);由於必須重頭認識一個病患的所有病史,並加上和病患哈拉聊天的時間,所以五個病人也可以佔去我兩個小時多的時間。

一開始,我還會很不好意思地向「麻姊姊」(麻醉護士)提出要求;但當他們認識我之後,不用我開口,他們就會自動讓位(或是告訴我:這是local/spinal。不用插管)。不過鑒於麻醉科對於一顆牙齒的行情價是「八萬」,凡是牙齒搖搖欲墜或是只剩兩三顆門牙的病患,我都敬而遠之(如果弄斷一根,intern的薪水也賠不起)。

如果要談起最難忘的事情,莫過於那兩次CPCR了:一次是切除腦瘤的年輕妹妹,在手術過程中血壓突然降低,一面灌血(大於5000cc),一面心臟按摩(至少半小時);不僅手術完成,更神奇的是:她當天晚上就能夠拿筆寫字呢!

另一次是剛打完麻醉藥的病患就摸不到脈搏;當我壓斷一根肋骨之後,心跳回來(不過不用開刀,直接送回加護病房)。

若談起教學部份,非常感謝陳正時醫師的熱心教學與經驗分享(果然是台大的高材生);另外,曾劍英醫師,謝介平主任,徐智星主任,陳貞吟醫師,褚錦承醫師…(我可以直接抄寫醫師名單嗎?)的教學與指導。當然,我要感謝「工作認真,能力卓越,細心有耐心」的護理人員:其實如果這些procedure由他們來做是又快又好,如果給我機會嘗試,反而是拖延她們的速度(尤其當我手拿catheter,卻一直戳不上的時候…)。

麻醉科的末期intern,國考倒數兩個月。


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