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自從「319槍擊案」之後，「奇美急診」成為全國皆知的地點；每次我向別人介紹奇美醫院而辭窮時，只要說：「就是阿扁槍擊案的那一間啦！」，對方就能了解。日前看到電視新聞播出台北的大遊行，赫然想到我竟然在三月份run急診部~真是尷尬的時間點，不免聯想到「該不會有人要來案發地點鬧場吧？」

對於醫院員工來說，急診是個又愛又恨的陌生地方：醫院的營運是靠急診收入病患來支撐，各科部需要急診部的住院醫師支援，晚上值內外科的班也會面對急診丟上病房的毫無頭緒的入院病患。我原本以為先把基本功（四大科）練好，再去急診，就比較不會茫無頭緒~事實不然！

曾經看過陽明的intern如此描述「奇美急診」：不用作3G雜事，有看不完的case，做不完的好玩procedure（CVP，LP，on ENDO），和榮總急診相比，簡直是intern的樂園；而我這一個月來的所見所聞，也的確是這樣。雖然這個月份，只有我一個長期intern在急診實習，但卻另外有6個短期intern與3個PGY，所以想要do something就要靠自己積極的態度了。譬如說，和我一起實習的一位「蔡姓同學」，他就會很主動地到處看看有沒有可以「插管」，或是練練「縫線技術」的機會（想當然爾，是準備要走外科的）。

月初排班時，由於我要求每天晚上出席醫院的國考復習課程，所以總醫師給予優待：14班正常班與4班假日班，都是白班，約180小時（雖然無法體會半夜急診室的有趣經驗，但可以維持規律的生活，這樣想想~也不錯）。是故，每天的作息相當規律：八點上班，先跟著大夜白班交班（間接認識前一夜的熱鬧狀況），手上保持兩個病患並處理相關事宜（如果穩定，就轉去觀察區或是出院）；另一方面盯著急區，看看有沒有procedure可以做；中午有近一小時的午餐時間，下午四點之後開始清出手上的病患；五點與小夜班交班，並去觀察區看看病患的後續狀況；晚上六點到八點參加醫院舉辦的國考復習班…

檢視我的學習手冊：這個月內共經手179個病患，CVP「三勝一負」，LP一勝，ENDO三負，簡單傷口縫合數次；這樣的結果應該是尚可接受的吧！在急診的第一堂課就是「如何有效利用時間」：先初步蒐集病史與身體檢查，決定要做的檢查（抽血，兩管？三管？吊點滴，RUN多少？X光，照哪裡？），再利用檢查的空檔去收集更詳細資訊，以調整治療與檢查的方向。學習的第二堂課，就是「要捨得」：該不該做電腦斷層？該不該驗血？並不是單純地根據教科書上的規定，或是推測「健保會不會被刪？」，抑是「會不會被告？」；有時治療的不只是病患，還包含家屬；所以，「做與不做」還真是一門學問阿！

有時候，詢問病史花了太多時間，或是考慮是否要安排某項檢查而陷入長考，就會被「聰穎而訓練有素」的護理人員催促。尤其最近急診室的護理人員喜事不斷，我身旁的兩位都是懷孕八個月：雖然大腹便便，但行動依然相當矯健；如果平常時候，應該是身輕如燕，健步如飛吧！

除了固定的教學/會議（星期二四下午1500~1700），最主要的學習方式就是「從做中學習」吧；一區有八張病床，配屬一位主治醫師，兩位住院醫師；而我就是從中「認領」兩張病床，嘗試：接病人，開檢察單，開處方，聯絡會診，安排後續治療；如果有疑慮或是疑，就向住院醫師與主治醫師求助。而整個急診部的氣氛也相當融洽，因此發問或是提出要求，都不用擔心會挨罵。

至於處理的病患形形色色，簡單來說：
【1】 因為急性病痛（肚子痛，頭痛，頭暈，發燒），無法忍耐下去而來求診的
【2】 因為外傷（車禍，工作傷害）而送來急診～免不了縫幾針，或是轉送開刀房（骨折，斷指…）
【3】 不想去門診排隊，以為來急診拿藥比較快（結果我建議那位老先生住院被拒）
【4】 在別的醫院「自動出院」，逃來本院的（嫌另外一家醫院的醫師都沒有解釋病情，或是覺得病都治不好）
【5】 來討止痛藥的，或是為了「治療家屬」而求診的

在這個月中，我曾經發生過兩三次，差一點就要和病患吵起來的經驗，主要是因為病患與家屬的「hospital shopping」與「一問三不知」的態度；如同導師陳國泰醫師（常常出現在病患感謝名單上）所言：病患一定是有所求才會來急診的，雖然對醫師來說可能只是一個微不足道的小事；急診室醫師並不是社會警察，不需要去維持一定的道德規範（例：吸毒者，未成年少女懷孕），只需要在有限的條件之下去幫助病患即可（徹底檢查，找出診斷，完全治療～這是門診醫師的責任）。

果然，急診和病房的思考方式是不一樣的：雖然我還沒完全熟悉，但是在急診的實習已經結束了！