某日晚間，
參加病房揪團去吃晚餐，
飯後坐學長的機車回醫院，
路上還要幫總醫師買飲料....
在排隊的時候，
我正好想到寢室已經缺乏沐浴用品很久
正想順便去旁邊的賣場帶一罐洗髮精
學長說：有一家新開的店，去那邊買吧！
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今晚颱風夜，用三小時的時間把「婦產科」瀏覽一次，步出補習班的大門，頭腦已經不能思考「A、B、C、D」的問題；反射性地來到一旁的「快可利」，買了一杯「綠豆沙珍珠」；雖然沒有「中樞神經興奮劑」成分，卻讓我有微醺的感覺。
七年前的這個時段，我應該是在建中，與樂旗隊同學共渡的：班上二十多人，選擇在教室自習。陪伴我們的，是模擬考卷，參考書，兩書櫃的「少快」漫畫書。不論是白天黑夜，或是星期假日，大家就像是被磁鐵吸引一樣，聚集在一起（我不能忘記大年初二去自習，卻沒有餐廳開門的窘態）。可以拿來抒發讀書苦悶與聯考壓力的，不外乎是「搶學弟的樂器」，「看學弟團練」，「和同學互吐苦水」（謝謝賴小穎的友情贊助）。此外，每天最讓人期待的，就是晚上九點，季遠同學的阿姨會送來home-made的宵夜；吃了這份宵夜，就代表一天即將結束：再寫一份模擬試題，等十點半時管理員來趕人，跑個幾圈操場，搭最後一班「0東」回家。
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從小就一直因鼻子過敏的問題所苦，只要天氣一變換，就會苦不堪言，每每被家庭醫師笑稱「一把鼻涕，一把眼淚」；加上大四暑假參加交換學生計劃，見習單位是「兒童醫院的耳鼻喉科」；所以對耳鼻喉科是又愛又怕。之前常常聽聞耳鼻喉科的「驚人業績」，趁此機會體驗一下。
依照往例，intern來到耳鼻喉科就是跟著林永松主任，因為case最多，資源最多。果不期然，主任的行程滿檔：星期一、三、五開刀，星期二、四、六看門診；溫豐銘與黃建雄學長全程跟隨，才能負荷主任龐大的求診人潮。
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60支endotracheal tube（氣管內管），55人次的術前麻醉訪視，16支LMA，5支CVP（中央靜脈導管），4支A-line（動脈導管），兩次CPCR，一次40分鐘的口頭報告（Miller’s anesthesia, 6th edition, chapter 20，最後一節），以上就是我在奇美麻醉科實習半個月（12個工作天）的成果（只有計算成功的案例數量，失敗或放棄者不計）。
當初選course時也沒多想，只是覺得應該要去麻醉科實習，這樣才能對麻醉方法，止痛藥物，急救步驟，氣道維持…有初步的了解；自從在台北榮總發現當屆的國考榜首，就坐在一旁管麻（醉）機，就把這一科當作是「只能遠觀而不能近看」（成績這麼好，才能走麻醉喔…）。實習之後，才發現這一科頗為平易近人的（科內氣氛也不錯…），讓我的決心開始動搖！
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一直對「加護醫學部」存有期待：一方面是醫院方面將該科列為必修實習課程（想必有器重之處）；另一方面在病房值班的時候，總可把病況惡化，難以處理的病患轉去加護病房（應變能力與容量是可觀的）。不過，面臨實習即將結束，「Terminal intern syndrome」的症狀一一浮現；在工作或學習方面顯得「有心無力」。尤其在這半個月內，有另外兩位短期外調的六年級intern：穎涵與立偉；在他們身上可以看到實習醫師應有的活力與求知慾望。（慚愧…）
關於工作部分，我被分配在3BI，一個內科性的加護病房：參加常規性的晨會（星期一、三、四、五）與病歷討論會（星期二），負責兩位病患（第八，第九床）的日常病歷紀錄，與新入院病患的住院病歷；此外，如果有procedure（on endo，CVP），也可以嘗試去做（對我來說，「準備考試」比較優先；能不能動手做，`便不強求）。
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今天是二月的最後一天，也是我內科三個月實習的最後一天。
雖然同樣是在醫院，但是在內科與外科實習：看事情的方式，處理病患的態度，生活作息，都不一樣！前幾天有位住院醫師學長問我：「小欣，你平時脾氣很好喔？你都完全不會生氣嗎？」我才想起來，我好像很久沒有發脾氣了～最多就是摸摸鼻子走人～雖然狗屁倒灶的事情還是會有，不過多半可以一笑置之。
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和之前CV，GI相同的，Nephro又是一個我「曾經實習過，但實習經驗不是很滿意」的科，所以再次實習，希望可以彌補心中缺憾。我分配到的VS是王憲奕醫師。一如消息所言，王醫師十分熱衷教學，而且觀念上是比較新式的。教學內容，除了醫學知識，還有醫病關係（如何與門診病患建立關係，如何說服病患接受血液透析），以及他在長庚受訓的經驗。另外要感謝PA淑娟姐，幫忙分擔大部分的文書作業與聯絡工作，這樣我才有時間去自由選擇阿！
除了一般的查房，處理住院病人抱怨，內科部教學之外，一般門診，腹膜透析門診，洗腎室，開刀房（AV shunt，放CAPD set）是主要的學習場所。正巧這段時間有CLERK來見習，所以王醫師教學更起勁。在一般門診，可以遇到慢性腎臟病患定期追蹤；而王醫師利用這段腎功能逐漸衰敗的時間，建立病患的信任與持續的衛教，以避免「緊急洗腎」或其他相關併發症（肺水腫，尿毒症）的發生。在腹膜透析門診，則是另一個族群：比較年輕，活動力較好的病患，在家中完成透析的手續。
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過去對於感染科的印象，是「沒有住院病人，沒有門診壓力，閒閒的，每天等會診單」；尤其是在榮總，會診感染科，總是害怕被罵被電，希望能夠一口氣把所有DATA報完。但在SARS之後，感染科變成醫院不可或缺的一部份；加上對抗生素使用與感染控制的疑問，使我選擇到感染科看看。料想不到的是，奇美感染科的定位偏向於「一般內科」：插CVP，換氣切，抽CSF…在這裡都玩到了！
其實這半個月的事情很多，這個科又很小：主任和湯醫師交替值班收病人（所以每天都會有五、六個新病人），接近過年（有放年前假的問題，病人名單大搬風；出院病歷提早開始寫），蘇柏安醫師升任柳營主治醫師（所以又A到一頓大餐）…等。
我跟的是湯宏仁醫師，算是完全在奇美訓練出來的主治醫師：門診多，住院病人多，查房時間來電多；但若有時間，會對一些臨床上遇到的問題行教學說明；另外，我還有去旁聽湯醫師為PGY安排的感染症教學。Fellow是張炳欽醫師，也是非常和善，有耐心的，面對排山倒海而來的病患與症狀不以為意（果然是以一般內科為志向）。此外，PA蘭惠姐，秀卿姐，藥師愛婷姐也是「感染科」的老手了～也唯有這樣的組合，才能照顧這麼多的病患。
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2005年五月末，九名M99與三名D59的同學來到台南奇美醫院，展開為期一年的實習生活；我們十幾名同學，基於不同的理由，離開第一年的實習醫院，選擇台南奇美醫院作為第二年的實習場所：有的是因為家住台南，有的是計畫要在此地申請接受住院醫師訓練，有的是想要體驗不同於「（北、中、高）三榮（總），三總」的醫院運作方式。一轉眼，實習課程已經進入最後一季，距離畢業越來越近，開始國考倒數，不禁開始回顧這段時光的點點滴滴，與實習的酸甜苦辣！
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「神經解剖學」給所有的醫學生的印象，幾乎都是「神才能理解」；而神經內科在內科系中又顯的獨特，卓然而立。縱使這個月份特別短（日數少，又放假），我還是選擇了這個我不熟悉，卻想去認識的科別。
運氣很好的，終於分配到住院醫師啦：張瑋倫學長（這麼複雜的科，沒有當科的住院醫師怎麼能搞定！）；加上PA桂香姐的機動性支援，所以整個月份才能有驚無險地渡過。學長每每都會笑說：「反正你又不是要走神內的，這個就不用知道啦」，哇！我知道我沒有天分，但有表現得這麼明顯嗎？
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自從「319槍擊案」之後，「奇美急診」成為全國皆知的地點；每次我向別人介紹奇美醫院而辭窮時，只要說：「就是阿扁槍擊案的那一間啦！」，對方就能了解。日前看到電視新聞播出台北的大遊行，赫然想到我竟然在三月份run急診部~真是尷尬的時間點，不免聯想到「該不會有人要來案發地點鬧場吧？」
對於醫院員工來說，急診是個又愛又恨的陌生地方：醫院的營運是靠急診收入病患來支撐，各科部需要急診部的住院醫師支援，晚上值內外科的班也會面對急診丟上病房的毫無頭緒的入院病患。我原本以為先把基本功（四大科）練好，再去急診，就比較不會茫無頭緒~事實不然！
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「泌尿外科」在我的印象中，是一個「紀律森嚴」的科別，一方面是見習的時候，體會到三總泌外「輩份分明，一板一眼」的會議狀況，一方面深深體會系出泌外的學院高級長官的固執性格～所以對該科有排斥感。第一年實習刻意不選泌外；想不到第二年來到奇美，規定讓我不得不「勇闖虎穴」，卻深深地改變我的印象。
這一個科給我的是非常融洽，和諧，與溫馨的感覺。除了主任的個人風格，還有各主治醫師的熱心教學（黃冠華醫師的經驗分享，廖建華醫師的學習建議），總醫師與住院醫師們的協助（隨和的曾柏蒼學長，隨時笑臉迎人的洪順興學長），專科助理的熟練與專業（雅玲姐，香如姐，秀梅姐），還有10A，9B病房，開刀房，「體外震波碎石中心」與「尿路動力室」的護理人員與技術人員（秀娟姐….等等不及備載）；一方面很smoothly的處理病患的問題與病痛，一方面又可以維持工作氣氛與生活品質，真的很奇妙！而我又運氣很好，碰上總醫師「外專」考試榜首，FELLOW「泌專」考試通過，更能感受科內的歡樂氣氛（沾光去台南名店「阿霞飯店」也是一樂）！
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結束三個月的外科實習，接下來就是內科的實習課程；配合之前在北榮內科實習的「奇特，奇怪」經驗，所以自行擬定這三個月的課程：「心內-腸胃-腎內-感染-神內」。首先遇上的，就是既注重學術（永遠搞不懂的心電圖與心雜音），又強調「動手操作」（時程表滿滿的心導管）的「心臟內科」：一方面想要把之前沒學好的心電圖與心雜音理個頭緒，一方面又想在這國考倒數六個月的時間點上，開始準備臨床科目。但，現實與理想總是有落差！
初到內科，會發現每天的作息時間不太一樣，Intern「可以」做的事情好像不多！所以頭幾天針對這個問題，向主治醫師，住院醫師，護理人員，其他Intern…等，討論一番，總算是比較清楚（故比較不會depression了）。我分到的主治醫師是吳文憲醫師（850704），據說是比較和善，比較「可溝通」的一位，而事實也是如此！一些「合理的」檢查與藥物，他可以授權；查房時會回應我的問題；跟過兩次一般門診，雖然病患很多（內科醫生都這樣….），不過他在空檔也會稍微說明該病患病況；而且我拿國考題本去發問，他也很盡力地替我解釋（雖然時間實在不夠…）。
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外科實習邁入最後一個月，正好都是我沒去過的科：神經外科與整形外科；因此，「值班」對我來說，變得壓力非常大。每次值班總查，我總會問總值學長：如果（昏迷指數）DOWN分，怎麼辦？幸好真正危急的腦外傷病患，都直接進了加護病房（值班時，倒是接了不少整形外科的外傷病人）。尤其在邱小妹人球事件之後，神外醫師變得非常緊張；聽說神外（NS）是「No Sleep, No Sex」。今天有幸一窺究竟，自然是忐忑不安。
奇美神外在邱仲慶副院長的帶領下，顯得非常有制度；加上急診的外傷病患量充足，因此動刀機會不少，訓練也紮實。目前想要當神經外科的住院醫師，還需要排隊等一兩年呢！
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腸胃科是我在奇美內科部實習的第二個科，也是第二次選擇在腸胃科實習：一方面是因為我認為腸胃科算是內科系的大科（吃飯皇帝大嘛！），在門診與住院部分都有很多有趣的議題，尤其是有很多「手動」檢查項目；另一方面，是之前在北榮腸胃科實習的經驗不佳，想要再實習一次，以彌補缺憾。記得那時分配到傳說中「人人畏懼」的某病房，分配的主治醫師林教授忙著做研究，所以病人的種類都很「不典型」；加上查房又快又早，真是惡夢一場！
依循往例，我分配到的主治醫師是郭行道醫師。最讓我注意的，是郭醫師的態度：對病患輕聲細語，慢慢解釋；對待醫護同事，能保持很和善的關係。舉例來說：郭醫師是從新樓醫院「跳槽」過來的（其中細節我沒多問），許多病患就跟著他轉到奇美求診；加上慕名而來的病患，也不計其數。在專科助理美玲姐與曉菁姐的幫助下，我才會有時間去門診或檢查室，接觸不同類型的病人。
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「骨科」是這三個月外科實習的第一站，我想我是非常幸運的：一來是因為這個科的「單純與直接」，適合入手；二來是跟的主治醫師簡基勝醫師（大家都叫他「簡叔」）非常親切。
初到外科，有兩件事情非常不習慣，首先是值班問題：值班的時候必須負責處理「骨科+心外+胸外」的所有病人的compliant，算起來大約120～130人，分佈在4，5，6，7，10，12樓的各病房，所以跑起來是很煩人的；幸好這方面的病人狀況大都很單純（開完刀，等傷口復原）；拜奇美急診的「威名」所賜，每天晚上的急診刀也是不曾斷過，尤其是骨折的病人絡繹不絕。中秋節那一天我正好值班，當天接到十多個骨折病患：騎機車去玩的，去買烤肉材料的，在家裡拜拜摔倒的，烤肉後酒醉車禍的……無奇不有。
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一年前的此時，我在北榮小兒科實習，經過充滿哭鬧聲的三個星期；這一個月，我在奇美小兒科實習，從另外一個角度去學習小朋友的喜怒哀樂；雖然小朋友仍舊是「哭鬧時令人煩悶，歡笑實令人愉悅」，但是收穫卻是大大不同。小朋友並不是大人的縮小版；但是小兒科學的內容，卻如成人內科般廣泛。
雖然稀奇古怪的病歷比較缺乏，但在病房直接參與到一些常見疾病的診斷與治療，例如：急性腸胃炎(AGE)，扁桃腺發炎(acute purulent tonsillitis)，泌尿道發炎(UTI, GU reflex)，支氣管肺炎( Bronchopneumonia)……等等，這些案例在之前的次專科方式的實習情形下，反而是無緣見到。而一些比較罕見的疾病，例如：內分泌缺陷（Pompe’s disease, short status），心血管畸形( Kawasaki disease)，神經發展異常(SMA, CP)，也會成為全科的教學案例，公開提出來討論。
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今年二月在台北榮總的婦產科實習過一個月，也許因為適逢春節放假（放假八天），或是因為實習醫師太多（25人）；所以在婦科部分只有上過兩台刀，產科部分僅有五、六次的C/S，與近十次的NSD經驗。加上醫院制度的關係，也沒有處理病房問題，或是急診的經驗。雖然「記憶猶新」，但這個月在「奇美婦產科」的實習對我來說，是全新的開始。
實習前看過上一個月的實習心得，對於主要的學習方向有一點概念；不過完全陌生的電腦系統，病歷寫作格式，與晨會報告的壓力，的確在前半月感到手忙腳亂：每天延遲下班，早上都會自動驚醒，莫名的緊張與疲累。直到近日，日常工作比較上手，卻是即將結束的時刻；雖然感到惋惜，但卻是絕對「值得」的美好經驗。看到一起實習的兩位六年級的學弟的積極表現與成長，更給自己警惕與反省。
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韓爺爺是海南島人，阿姨也是。
和上半月的實習醫生交班的時候，他就一再強調第一床的韓爺爺：「你會花很多時間在他身上」。上任的第一天，我徹底瞭解他的意思。除了時間表上一天三次的換藥，還有很多時間花在處理他尿管的阻塞問題。
其實韓爺爺已經是風中殘燭：手術引發的感染，使他住院一百多天，四肢肌肉萎縮，插著鼻胃管與尿管，不能言語；雖然他的眼睛一直是銅鈴般大，但只能直直瞪著前方，無法溝通；臀部有著一個巴掌大的褥瘡，雙腳也有五六處因臥床引發的傷口。
其實在這個醫院裡，這樣的病人比比皆是：家人不耐照顧病患的身心壓力，就會加這個重擔轉移到外籍看護，或是臨時看護～往往都是由所謂的「大陸配偶」擔任～雖然這是明顯違法，但已是既成事實：可能這位「大陸新娘」白天來醫院照顧「榮民爺爺」，晚上回家之後還有另外一個「榮民爺爺」要照顧。而阿姨就是這樣的例子！她和韓爺爺結婚八年；自從去年爺爺住院之後，阿姨就開始充當24小時的看護。
既然每天都要花數個小時在韓爺爺身上，並且需要阿姨的從旁協助，所以我一邊換藥，一邊和阿姨聊天，瞭解阿姨的背景與經歷，還有韓爺爺的一家人。韓爺爺有榮民身份，退伍之後開始做生意，經濟狀況不錯，在台北有兩棟房子；來台灣結婚，有二男一女；原配病痛纏身後兩年去世，於是爺爺回到海南島，娶了這個同鄉，並起在海口市託親弟弟買了房子，但是因為攝護腺癌，而回到台灣接受手術；沒想到從此一病不起。
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信義區的新生活 (5)