jossp

外科實習邁入最後一個月，正好都是我沒去過的科：神經外科與整形外科；因此，「值班」對我來說，變得壓力非常大。每次值班總查，我總會問總值學長：如果（昏迷指數）DOWN分，怎麼辦？幸好真正危急的腦外傷病患，都直接進了加護病房（值班時，倒是接了不少整形外科的外傷病人）。尤其在邱小妹人球事件之後，神外醫師變得非常緊張；聽說神外（NS）是「No Sleep, No Sex」。今天有幸一窺究竟，自然是忐忑不安。

奇美神外在邱仲慶副院長的帶領下，顯得非常有制度；加上急診的外傷病患量充足，因此動刀機會不少，訓練也紮實。目前想要當神經外科的住院醫師，還需要排隊等一兩年呢！

之前在北榮聽說，神外INTERN是不用上刀的，因為神經外科講求的是「精細，無菌」，所以不會放INTERN與第一二年的住院醫師上手術台；但是在奇美卻不同，尤其是我這一個月內有剛來報到的神經外科R1洪哲偉學長與第一次來神外受訓的骨科R2吳書榮學長，他們兩個上刀的狀況可是「不亦樂乎」阿！而我也順帶沾點光，遇上有趣的CASE就會有人通風報信。

適逢邱副院長生日，招待全科聚餐，因此也可以感受到神外的溫馨氣氛。

依循往例，INTERN來到神外都是跟著張進宏醫師（也許是張醫師從成大過來，所以對於INTERN的教學非常熱心），配上住院醫師吳書榮學長（在外科值班的三個月內常常遇到），以及富傳奇性的PA蘇（淑媛）姐（完整的資歷與豐富的知識）；所以資源是相當豐富的。每天的形成大致如下：早上晨會之後（一板一眼，戰戰兢兢）查房，處理完一半的病歷（多半是FRESH的CASE，如果是長期住院的病人～內科的照顧～就交給蘇姐了），就晃進手術房看看有沒有有趣的CASE，或是從急診直接送來的腦傷病人；如果有時間，去門診看看病人出院之後的狀況，以及疑似「坐骨神經痛」或「椎間盤突出」的求診病患。

我曾經問過，選擇神外的洪哲偉學長，為什麼會選擇這一科？他說，當他第一次切開人的頭骨，他就愛上神經外科。而我問過張醫師同樣的問題，他說：當他進醫學院的第一天，他就知道要走神外了！所以我嘗試揣摩這種感覺：某一日沒有值班，待在寢室；我拜託值班學長與手術房櫃臺通知我半夜發生的急診手術。果然，一個45歲婦女，在浴室跌倒後失去意識，送至急診，腦部CT顯示顱內出血，需要盡快「開洞減壓」～我在張醫師的幫助下，拿著氣動鑽子朝著頂骨鑽下去，看到污血直冒～我的腦海中一片空白！隔天查房，該病患已經可以正常交談，三天後就康復出院了；我想，這就是神外醫師的成就感吧！

當然，也有遇到一些讓人很無力的案例：一歲半的男嬰有小腦的極惡性腫瘤，開刀時明明完全清除，但術後追蹤還是有一個腫塊殘存；病理報告顯示化學治療的效果也很有限；因此家人決定保守治療（而且他是私生子，給姑姑照顧）。30歲男子，因為一次突發的腦出血成了植物人，進一步的檢查顯示有先天性的血管畸形，無法避免下一次的出血。70歲的爺爺有教科書上寫的最惡性腫瘤，只剩三個月壽命，看來也是無法出院，和老伴在醫院共度最後時光。

此外，我們三個INTERN在外科的三個月，都被指派了一位導師，就是神外的葉昭宏醫師；雖然沒有撈到「大大餐」，不過葉醫師很積極地分出寶貴的時間，與我們分享實習的疑難雜症，安排錯綜複雜的UGY課程，修改我們的UGY手冊與病歷～沒有他，我想我的UGY課程應該只會毫無所獲！