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社區醫學實務課程（北投文化基金會）

一、 相見歡
第一次得知自己社區醫學的實務課程部分將在「北投文化基金會」進行，心中滿是疑問；向幾位曾經去過基金會的學長姐詢問，多半是得到故弄玄虛的回答：「你去了就知道」。於是，我抱著又疑又奇的心情，展開了在北投地區，為時一個月的探險。

印象中的北投，是個溫泉鄉；不過，在石牌待了兩三年，來到北投（洗溫泉）的次數一隻手就數得完。第一天的導覽活動發現原來「新北投公園」一帶有這麼多的新奇事物！然而，與洪德仁醫師的第一次見面才感覺到，這個月其實肩上負有「責任」；尤其是洪醫師以學生時代的醫療服務隊為例，「如果醫者只是短暫地給予治療，而希望患者回報感謝，是一件很悲哀的事情」，轉換到住院醫師身份（甚至是主治醫師，開業醫師），如果只是為了顧客人數多少而斤斤計較，也是一件本末倒置的事情。對於這樣的說法，我抱著一知半解的心態；反正，既來之則安之，時間到了就自然會明瞭！


二、 北投一二三
每日的行程，其實還蠻有規律的：上午在社區健康小站做醫療諮詢，星期一下午在關渡醫院上課，星期二下午參加社區大學的農村體驗，星期三下午是讀書會時間，星期四下午是陽明大學醫學系四年級的「社區醫學見習」參訪。另外，配合基金會的業務，也會有一些「天外飛來」的活動，例如獨居老人訪視，頂溪地區導遊。
在基金會的大姊帶領之下，南至石牌，北至關渡，在社區健康小站看著志工量血壓，測血糖；如果有異常值，或是來訪的民眾有醫藥方面的疑問，就是我們上場的時刻，一方面解答問題，一方面做衛教工作。或許這一帶的醫療資源很豐富（榮總，振興，陽明，關渡…醫院），多半遇到是對於用藥方式有疑問的民眾。
小巷中原來還有這麼一些有趣的人，在做有趣的事情：榮光里的里長忙進忙出，還一邊向我們訴說「失眠」的問題（作里民服務太投入啦）；振華里的幹事提供場地給社區民眾唱卡拉OK（因為是視聽器材的店鋪，設備都是最高級的喔）；福興宮廟口可以喝茶，看報，下棋；奇岩社區結合主婦聯盟的生機蔬果銷售，並且成為製作老人便當的大本營；星期三的關渡關懷站有著最活潑的銀髮長者活動（如果沒有出席，還會事先請假）；藏身在巷弄中的北投運動中心，有著令人驚訝的高級設備；「麻雀雖小，五臟俱全」的吉慶里有熱鬧的聖誕節活動與「吉慶高鐵」運行。
除此之外，還有一些不同的活動，例如社區診所參訪，老人餐盒製作，社區安養機構參訪。昱德診所的陳醫師很熱情地提供寶貴的開業經驗；奇岩社區的「煮食工作」也相當有趣（穿圍裙，戴頭巾；幸好最後是工作人員吃掉）；石牌「倚青園」藏身在小巷之中，交通方便卻沒有車馬嘈雜，照護水準也相當不錯（只是聽到主任講起現今安養機構鑽法律漏洞的狀況，與失智老人的安置問題，就沒有如此樂觀了）

三、 沒關係，有關係
檢視行程表，有一些活動「看起來」和醫療沒有直接關連，會讓PGY學員有「我需要參加嗎？」的疑問；但是從社區營造與認識在地生活的角度，卻屬於輕鬆但是重要的課題。
第一，每週二都有農村體驗的課程。第一週是去貓空參觀包種茶改良與推廣中心（貓空喝茶，不正是一個品牌行銷的成功例子？），第二週是去永和社區大學在淡水河畔的生態園區（結合小學的自然生態保育課程，與當地特有植物群落的保存），第三週是北投「二崎生態農園」（大屯山系的農村體驗教學場所），第四週是「北農仙人掌園」（也是第六市民農園）；一方面用親身體驗去認識自己生活的這塊土地，一方面也可以觀摩其他地區在社區營造的成功範例（順便可以當作郊遊踏青，平衡一下被醫院生活搞壞的身心靈）。
第二，北投娃娃的製作，可以當作社區營造，商圈認同的一環。在我們五個PGY學院排排坐，埋首做手工的同時，另外有民眾從網路上得知消息，付費前來參加製作課程。
第三，讀書會的安排提供了一些有趣的想法。「志工企業家」一書提到「志工事業」的發展歷程，與「志工企業家」不滿足於短暫的成果，而是追求從制度上去改變現狀。「健康藍圖」提供教條式的口號，但是內藏的意涵卻是需要挖掘的。「葡萄酒文化密碼」提供將「文化」與「生活」結合的理念（將文化與溫泉結合，「泡湯」才會變成生活的一部份）。
第四，旁聽基金會的業務匯報，理解社區營造與健康社區的推動，並不是光靠熱情就能達到，制度的建立與業務的取捨更是需要思量。
此外，我也利用課程的空檔，實際體驗「北投溫泉」：最老牌的「瀧乃湯」，公家的「北投溫泉大眾池」，地熱谷的「泉景溫泉」，鳳凰閣溫泉，新秀閣溫泉，百樂匯溫泉…我想，入寶山豈能空手回，入「溫泉鄉」怎麼能夠不「泡夠本」！

四、 藍海策略
星期四下午，陽明大學醫學系四年級的學生會前來基金會，進行「社區醫學見習」的參訪，而PGY學員則是旁聽：往往學弟妹會發現，在課堂中教授許多「社區醫學」的優點與功能，但在實際執行上確有很大的落差。在制訂者方面，似乎沒有完整的配套計畫；在執行者部分，有的開業醫師非常投入，有的卻只是把「社區醫療群」當作是招攬病患的一種方式；在一般民眾部分，盲目跟從的人還是佔絕大多數，迷信大醫院與高貴器材的民眾也不是少數。
看到北投街上一間接著一間的診所，配合著我在榮民醫院，國軍醫院的所見所聞，醫療業務的困頓與轉型的困難是個不爭的事實；似乎，這些問題只能歸納在「無解」的這一類，實際上卻不然。
基金會協調振興醫院所編組的五個社區醫療群；在實際操作方面，我們旁聽社區醫療群與醫院的協調會議（欣逢衛生局長與會，提供「官方意見」），另外前往蘆洲市公所旁聽蘆洲醫療群舉辦的「健康講座」；在書面資料方面，洪醫師也不吝提供社區醫療群的評比資料，讓我們有憑據地去研判「社區醫學」的推展程度；加上洪醫師舉出「台北縣金山醫院」的案例。最近最「夯」的「藍海策略」與「M型社會」理論應該是一條新的路；但是，金錢卻不應該是我們的唯一方向。
例如已知的「B型社區醫療群給付」就是健康城市的一條出路；「生態觀光」、異業結盟的「溫泉醫療」就是健康社區的雙贏選擇。

五、 終曲
回顧這兩個月的「社區醫學」課程，雖然是分做兩地進行，但卻不期然地有所連結，不知道是不是一種幸運？在桃園榮民醫院的「基礎課程」，讓我從醫院的角度向「外」看，去認識醫師走出醫院，走進社區，會發生什麼事情？有多少民眾是在社區的診所就被治療，被安撫，被照顧？精神病患的社區中途之家，法院的精神鑑定，臨終病患的居家安寧護理，衛生所的公共衛生角色，都是過去未曾發現，或是被忽略的部分。
這一個月，在北投基金會的「實務課程」，讓我從社區民眾的角度向「內」看，去認識民眾眼中的醫師與醫院在做什麼？不論是前來社區健康小站的民眾的諮詢（醫生阿～我血壓藥需要吃多久？），或是農村體驗行程中同行「歐巴桑」的私人醫療問題（醫生阿～更年期要不要吃賀爾蒙？），甚至是基金會的大哥大姊們的好奇（醫生阿～你一個月賺多少？）；當我已經越來越習慣扮演「醫師」的角色，用醫師的詞彙說話，用醫師的邏輯模式思考，這個月的經驗不啻是一記當頭棒喝，提醒我：你也是北投的一份子阿！
適逢北投通過健康城市國際認證，加入國際健康城市聯盟；根據WHO的定義，所謂的「健康」，是在生理，心理，社會三方面的完全。回歸洪醫師月初的語重心長：「醫療/看診」只是醫師的手段（坐在診間，期待有看不完的病患上門，這和開雜貨店有什麼不同？）；從處理「生理的健康」切入，達到「心理的健康」，推而廣之到生活之中，才能促進「社會的健康」。

六、 感謝
感謝台北榮總家庭醫學科的分派，讓我來到這麼有趣的地方！
感謝洪德仁醫師與北投文化基金會的大哥大姊，讓我有這麼繽紛的課程！
感謝振興醫院的張之遠醫師，與陽明醫院，新光醫院，振興醫院的其他醫師，好的課程也需要有好的同學才能分享！